Nom *

Prénom

Nom

Societe

Adresse *

Ville *

Code Postal *

Telephone *

E-mail *

Le montant minimum de l'adhesion est de 10€

Signature electronique *

• J’adhère à l’Association Princesse Paloma et autorise la diffusion de mon image prise sur différents supports lors d’événements.

Envoyer

Merci pour l’envoi de votre formulaire

Payer l’adhésion avec Paypal

Ou par chèque :

A l’adresse ci-dessous, en libellant votre chèque à l’ordre de l’Association Princesse Paloma.

Association Princesse Paloma
Le moulin de Rigaud
06260 RIGAUD

L’association Princesse Paloma vous remercie pour votre soutien.